新冠病毒感染患者以发热、咳嗽、乏力为主要临床表现，其在肺部的病理改变主要是在肺泡中引起浆液和纤维蛋白渗出、透明膜形成，以及肺部微血管病变，表现为广泛的血栓形成、肺泡毛细血管闭塞。有研究表明，67.2%的新冠病毒感染患者有咳嗽、33%的患者有痰液产生。患者由于气道纤毛清除能力受损而导致气管内黏液潴留，导致气道完全或不完全阻塞，形成肺不张、肺过度通气等，造成气体交换障碍和呼吸障碍。当前，随着感染患者的不断增加，改善患者的咳嗽功能，清除气道内黏液，显得尤为重要。

　　一、如何判断自己的肺功能

　　主观呼吸功能障碍程度评定（6级制）

　　0级——有不同程度肺气肿，但日常生活无影响，无气短

　　1级——较剧烈劳动或运动时出现气短

　　2级——速度较快或登楼、上坡时出现气短

　　3级——慢走即有气短

　　4级——讲话或穿衣等轻微动作时气短

　　5级——安静时气短，无法平卧

　　二、如何判断自己的咳嗽功能

　　半定量咳嗽强度评分(SCSS量表 )

　　0分——没有咳嗽

　　1分—— 没有咳嗽，但可听见口腔里的气流声

　　2分 ——弱（勉强）可听见咳嗽声

　　3分 ——清楚可听见咳嗽声

　　4分 ——较强的咳嗽声

　　5分 ——连续强咳

　　三、辅助咳嗽技术

　　1.叩击

　　五指并拢，掌心空虚，呈杯状，与病人呼气时在与肺段相应的特定胸壁部位进行有节律的快速叩击（80－100次／分），每一部位叩击2－5分钟，叩击与体位引流相结合可使排痰效果更佳。这种操作不应该引起疼痛或者不适。对于皮肤敏感或消瘦病人应防止直接刺激，可以让病人穿一件薄的柔软舒适的衣服，或者在裸露的身体上放一条舒适轻薄的毛巾，避免在骨突部位或者是女性的乳房区做敲打。由于叩击是力量直接作用于胸壁的，因此存在凝血障碍、肋骨骨折的病人禁用此方法。

　　2.振动

　　两只手直接放在病人胸壁的皮肤上并压紧，当病人在呼气的时候给予快速、细小的压力振动，每次30秒～1分钟，每一部位振动5～7次。振动法有助于纤毛系统清除分泌物，常用于叩击之后，禁忌证同叩击法。

　　3.咳嗽训练

　　有效咳嗽咳痰，可以帮助患者清除痰液，减少肺部感染。进行咳嗽咳痰训练时，可采取坐位、半坐卧位。练习频率为每天3次，每次练习2-3次。

　　3.1人工辅助咳嗽训练

　　治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行；嘱患者进行平静呼吸数次，再深吸气后闭气维持3秒，治疗师同时向内、向上压迫腹部，将横隔往上推以加强膈肌反弹力量，辅助患者咳嗽，促进排痰。

　　3.2自我辅助咳嗽训练

　　患者首先进行三次平静呼吸，一吸一呼为一个循环；然后一次用力深吸气，屏住1-2秒钟，在呼气的过程中，双手放置于腹部用力向内向下压，同时进行咳嗽动作，每次咳嗽间休息10秒钟，重复三次。

　　注意事项：

　　1、有效的咳嗽只能清除大气道的分泌物（痰），对于外周气道内的分泌物则无能为力；

　　2、咳嗽无力者，协助者可将双手掌放于病人下胸部或上腹部；

　　3、在咳嗽同时给予加压辅助；

　　4、咳嗽时间不宜过长，早晨起床后，餐前半小时及睡前进行，痰多者随时咳出。

　　5、年老体弱者要量力而行，分次进行，不要过分疲劳。

　　6、对于慢阻肺病人，咳嗽时因屏气及呼吸肌疲劳等的限制，影响有效的咳嗽，对于这类病人，可利用缩唇呼吸等呼吸训练来代替咳嗽动作。

　　

原文链接：http://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/202302/t20230202_2911018.html
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