心肌梗死多发生于冠状动脉粥样病变的基础上，而冠状动脉粥样病变是多因素作用所致，如具有这些危险因素，发生心肌梗死的风险则会加大。

　　血脂异常

　　血脂异常是指循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成分浓度异常，血液中的脂质主要包括总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。血脂在循环中以脂蛋白的形式转运，脂蛋白包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中等密度脂蛋白（IDL）及高密度脂蛋白（HDL）。

　　不同脂蛋白致粥样硬化的风险性不同：现已明确LDL以及脂蛋白（a）能导致粥样硬化，而HDL则有心脏保护作用；乳糜微粒和VLDL等富含TG的脂蛋白不具有致粥样硬化的作用，但它们脂解后的残粒，如乳糜微粒残粒和IDL可导致粥样硬化。

　　高血压

　　高血压为心血管事件的独立危险因素。高血压可以通过血流动力学、神经体液机制、氧化应激等方面参与冠心病的发生发展。

　　糖尿病

　　糖尿病是冠心病的等危症，超过60%的2型糖尿病患者会出现心血管疾病。冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病等均是糖尿病患者的主要死亡原因。

　　吸烟

　　吸烟可增加心血管事件死亡率，且对女性的影响高于男性。

　　遗传因素

　　动脉粥样硬化有家族聚集发生的倾向，具有冠心病家族史者，冠心病患病风险增加。

　　体力活动减少

　　与积极体力活动者相比，久坐不运动者冠心病的相对危险增加；从事中等体力活动者，冠心病死亡率比活动少的人明显降低。

　　年龄

　　动脉粥样硬化多于40岁以上出现症状，49岁以后进展较快，致死性心肌梗死患者多为65岁以上的老年人。冠心病死亡率也随年龄的增加而增高。

　　性别

　　与女性相比，男性的冠心病死亡率较高，发病年龄较早，但绝经期后女性的发病率迅速增加。

　　酒精摄入

　　大量酒精摄入可导致高血压，使冠心病风险增加。

　　其他因素

　　包括：1.肥胖（以腹部脂肪过多为特征的腹型肥胖）；2.不良饮食方式（摄入含高热量、较多动物性脂肪、胆固醇和糖等）；3. A型性格（性情急躁、进取心和竞争性强、强迫自己为成就而奋斗）；4.微量元素铬、锰、锌、钒、硒等的摄入减少，铅、镉、钴的摄入增加等。

　　

　　

早识别导致心梗诱因

　　大约50%的急性心肌梗死患者都有发病的诱因，尽早识别对及时发现心肌梗死有积极作用。

　　

　　引起心肌耗氧增加的因素

　　剧烈运动、创伤、情绪波动、急性失血、出血性或感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、心动过速、饱餐、用力排便等。

　　

　　引起供氧减少的因素

　　呼吸道感染、各种原因引起的低氧血症、肺栓塞等。

　　

　　低血糖

　　无论是短暂的低血糖发作，还是重复的低血糖事件，均可诱发急性心肌梗死。

　　

　　冠脉痉挛

　　在变异性心绞痛患者中，反复发作的冠状动脉痉挛也可进展为急性心肌梗死。

　　

　　

高度重视前驱症状

　　

　　

　　专家提醒，半数以上患者在发生心肌梗死前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中，初发型心绞痛和恶化劳累型心绞痛最突出，可表现为心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间较长及硝酸甘油疗效差等，疼痛时可伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。同时，心电图示ST段一过性明显抬高（变异性心绞痛）或压低，T波倒置在演变过程中，一过性恢复到正常状态（异常心电图伪改善），应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆及时住院处理，可使部分患者避免发生心肌梗死。

　　

　　

　　

原文链接：http://wsjk.tj.gov.cn/JKJY5233/JKZS7782/202311/t20231106_6449300.html
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