各市卫生健康委、财政局、疾控局：

　　现将国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》（国卫基层发〔2024〕31号）转发给你们，并提出以下要求，请一并抓好贯彻落实。

　　一、切实抓好项目资金落实

　　2024年人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至94元，各地要及时、足额做好项目资金安排，并按季度调度和通报基本公共卫生服务资金到位情况。要按照鲁卫财字〔2024〕13号文件下达的任务目标要求，分解区域（机构）绩效目标任务，确保年底前完成。继续做好基本公共卫生服务资金的精细化管理，按照实际承担的任务量、乡村两级任务分工、绩效目标完成情况等进行测算和结算，原则上将不少于40%的工作任务交由村卫生室承担，对服务能力较弱的要采取“乡聘村用”形式，派驻乡镇卫生院医务人员承担基本公共卫生服务相关工作任务。继续完善村级经费“先预拨、后结算”机制，根据村卫生室预期完成的任务量或参照上年度同期结算经费进行预拨，预拨比例不低于所需经费的70%，并根据绩效评价情况进行资金结算，充分保障乡村医生权益。

　　二、明确年度重点工作任务

　　（一）继续做好原12大类服务项目管理

　　1.开展慢性阻塞性肺疾病患者健康服务。各地要认真落实《山东省慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》（以下简称《规范》，附件1），通过居民电子健康档案、门诊慢性病诊断及住院病案首页等途径，利用信息化手段获取确诊慢阻肺病患者信息，主动开展建档登记、随访评估、分类干预和健康检查等服务。要按照省级下达的服务数量（附件2），逐级分解工作任务，明确慢阻肺病工作任务目标。组织基层相关医务人员登录中国继续医学教育网，完成《规范》线上学习。同步推进慢阻肺病患者医防融合签约服务和慢阻肺病诊疗能力建设，按照省级制定的《山东省基层医疗卫生机构慢阻肺病诊疗能力建设标准》（以下简称《标准》，附件3），完善乡镇卫生院（社区卫生服务中心）诊疗区域设置，肺呼吸功能相关检查设施设备、药品及人员配备。做好慢阻肺病患者签约服务工作，参照慢阻肺病签约服务参考目录（附件4），为慢阻肺病患者科学制定个性化健康管理方案和签约服务包。

　　2.深入推进多病共防共管、一体化服务模式。继续做好“三高共管 六病同防”慢性病一体化服务工作。深化“以人为中心”的整合式基层慢性病健康管理服务，在做好重点人群体检服务的基础上，家庭医生团队要加强随访和就医指导，对出现阳性指标的服务对象要协同临床科室预约复查复诊，引导患者按规范频次接受药物治疗、靶器官筛查、心脑血管风险评估、转诊转介、健康干预等服务，推进服务模式向系统、综合、连续转型。进一步发挥健康驿站作用，完善健康驿站转诊预约（找医院、找医生）功能，有条件的机构可增加医保咨询代办、缺药登记（找药品）等功能，全面提升为一站式服务中心，提供综合一体化服务。

　　3.落实体重管理等生活方式指导和干预。各地要按照“体重管理年”的相关要求，利用APP、微信公众号、短视频平台等载体，做好体重管理健康教育宣传普及，引导加强自我体重管理。要加强参与家庭医生签约服务的全科医生、内科医生、乡村医生和护士的《高血压等慢性病营养和运动指导原则（2024年版）》《居民体重管理核心知识（2024年版）》《家庭医生签约服务健康知识库（2024年版）》及省级制作的老年人和慢性病患者运动干预技术指导视频等培训，可将以上要点、知识嵌入相关信息系统或支持工具，供医务人员在诊前、诊中、诊后和深入社区、单位开展健康管理和健康教育时参考使用，2024年覆盖90%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院。鼓励有条件的基层医疗卫生机构开设体重管理门诊，通过多种方式和有效技术，为居民提供个性化、连续性体重管理。省级将遴选地区试点开展三高患者自强计划、开发适用型患教工具，持续推进生活方式指导和干预由重过程向重效果转变。

　　（二）规范实施新划入的原重大公共卫生服务和计划生育项目（9元部分）

　　各地要按照国家规范要求，加强新划入的原重大公共卫生服务和计划生育项目管理，结合年度项目绩效目标任务，研究制定服务清单，确定服务人群、服务内容、服务指标和服务频次，相关工作要按照原途径推动落实，确保服务对象及时获得相应的服务。充分发挥疾病预防控制、妇幼保健等专业机构作用，加强人员培训和指导，提升项目实施效果。落实国家优化生育政策的相关要求，做好生育政策宣传咨询服务和计划生育特殊家庭扶助关怀工作，加大对失能半失能群体的关注力度，提供上门照料、精神慰藉等服务，严格落实宣传咨询服务覆盖率95%和年度4次访视的绩效指标，推进帮扶全覆盖。

　　（三）强化居民电子健康档案建设应用

　　1.持续推进基层卫生信息化建设。要持续完善各级全民健康信息平台和基层卫生健康信息系统数据采集、共享推送、数据治理、分析利用、查阅更新、质量控制等实用功能。省级近期将通过全民健康信息平台下发相关数据集补充内容，各地要加快部署居民电子健康档案首页建设，增加慢阻肺病患者随访服务记录表等内容，确保信息化与业务工作同步。要加强预防接种服务的信息化建设工作，严格实行扫码接种，疫苗扫码接种率达到100%，提高预防接种档案信息采集质量，确保档案唯一性以及接种信息准确性、完整性、真实性、及时性。

　　2.加强数据质量控制。各地要落实健康档案定期复核维护制度，对问题数据要及时反馈整改。提高健康驿站、智慧随访设备等的使用效率，2024年底前，面对面随访的血压、血糖数据原则上全部实现自动上传，取消手工录入，确保随访服务的规范性和数据的真实性。要利用临床诊疗和医保数据库中的血压、血糖、糖化血红蛋白及药品信息，对在管患者血压、血糖随访数据开展质控、比对和治理。在日常指导和绩效评价中，对血压、血糖控制率等数据明显异常的地区、机构和团队，要提高抽查频次和抽样比例。

　　3.提升电子健康档案开放效果。要加强二、三级医院诊疗服务数据共享力度，通过微信公众号、手机APP等实现重点人群体检结果、健康积分变动、健康大盘点等动态提醒，及时推送至重点人群及其家属，要积极引导居民点击和查询健康相关信息，提高档案开放查询率。重点在紧密型县域医共体牵头医院的门诊（尤其是内科科室、三高中心、慢病中心）、体检中心、双向转诊中心等拓展电子健康档案诊间应用场景。截至2024年底，年度服务老年人、高血压和糖尿病患者调阅健康档案比例应不少于50%。

　　三、加强项目绩效评价

　　各地要严格执行财社〔2024〕56号文件要求，加强资金支出管理，确保资金使用安全规范。各级卫生健康行政部门要根据年度重点工作和项目实施中的薄弱环节，科学制定区域绩效评价方案，调整完善指标体系和赋分分值。利用多种评价方式，强化对乡村两级任务分工、资金精细化管理、重点人群健康干预的质量和效果、随访数据自动采集和上传比例、诊间医防融合随访比例、复诊或转诊到位情况、健康积分、电子健康档案查询和调阅、居民感受度等方面的评价，切实发挥绩效评价的引导作用，推动服务效果提升和服务模式转变。

　　联系人及联系方式：省卫生健康委基层卫生健康处

　　                  冯  利，0531-51766179

　　                  省财政厅社会保障处

　　                      凌海燕，0531-51769554

　　 

　　附件：1.《山东省慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》

　　2.2024年各市慢阻肺病患者健康服务任务量

　　3.《山东省基层医疗卫生机构慢阻肺病诊疗能力建设标准》

　　4.慢性阻塞性肺疾病患者签约服务参考目录

　　 

　　山东省卫生健康委员会          山东省财政厅

　　

　　山东省疾病预防控制局

　　2024年10月8日

　　（信息公开形式：主动公开）

原文链接：http://wsjkw.shandong.gov.cn/zwgk/fdzdgknr/tzwj/202411/t20241119_4772615.html
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