文／ 广州医科大学附属第一医院疼痛科 唐元章 毛琳玲

　　您有没有在转动肩膀时，听到关节传来“咔咔”的响声？是否总感觉肩部酸胀、僵硬，甚至早上醒来连抬手都吃力？一旦出现这些症状，很多人的第一反应是：“我是不是得了肩周炎？”但事实可能并非如此。肩关节疼痛背后的真相往往比想象的更复杂——从神经到肌肉，从骨骼到内脏，多种原因都可能导致疼痛。

　　肩关节“咔咔”响，即转动肩膀出现弹响，主要有两个原因：一是肩关节周围肌肉群长期劳损或退化，活动时肌腱与骨骼摩擦，加之关节囊松弛、软骨磨损或韧带钙化导致出现响声；二是关节腔内气体释放所致，类似于掰手指，通常不伴疼痛，属于正常生理现象。

　　如果肩关节弹响伴随明显疼痛、肿胀或活动受限，应及时就医。X线片、CT等检查有助于诊断骨骼问题；肌肉、韧带方面需要磁共振或超声检查；若怀疑与关节炎、痛风、类风湿相关，则需进一步化验来确诊。

　　出现肩膀疼，不一定就是肩周炎。肩关节是全身最灵活的关节之一，与颈部、胳膊、胸廓紧密相连，任何一个环节出问题都可能引发肩痛。心脏病和颈椎病是常常被忽视的病因。

　　心脏病：左肩突发疼痛，且不伴随关节活动障碍，口服硝酸甘油可缓解时，需高度警惕是否为心源性疼痛。

　　颈椎病：肩颈密不可分，颈椎间盘突出（如第四、五神经根受压）可引起颈部至肩部的放射痛。这类神经痛可通过口服药物或神经阻滞治疗缓解。

　　即便确诊了肩周炎，也需进一步明确病因。如今，肩周炎这一笼统概念已被细分为肩袖损伤、冻结肩、肌肉劳损、钙化性肌腱炎等多种疾病，治疗和康复方法并不相同。

　　现代人大都有长时间低头使用手机的习惯，这与冻结肩的发生有密切关系。长时间维持手臂前伸、低头的固定姿势，会导致肩颈周围肌肉持续紧张、血液循环变差，关节囊也因此缺乏活动而逐渐发生粘连，这正是诱发冻结肩的重要机制。

　　冻结肩的治疗不能仅靠医生，患者自主康复锻炼同样关键。注射或射频治疗只能暂时止痛、恢复关节的部分活动度，要想达到长期效果，还需坚持爬墙运动等锻炼，以逐步恢复到最大活动范围。

　　日常生活中预防肩痛，应从改变生活习惯开始。使用电脑或低头玩手机每1小时应起身活动，做手指操、肩颈保健操放松肌肉。同时要减少过顶运动，手臂上举超过头顶的动作易造成冈上肌劳损，应尽量避免。定期进行有氧运动，如打太极、八段锦等可增强体质，有助于维持肩关节健康。

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